惠州惠医保报销费用怎么计算？

发布时间：2022-12-08 03:43:03

内容来源：互联网

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内容简介

通过张先生的医疗费用看一下计算方法：参保人张先生医疗费总额是174129.55元，基本医疗统筹支付比例是95%，医保基金报销后，张先生个人需要支付74252.76元。“惠医保”在计算报销金额的时候，会把张先生个人支付金额分成两部分进行计算，一部分是医保政策内费用

通过张先生的医疗费用看一下计算方法：

参保人张先生医疗费总额是174129.55元，基本医疗统筹支付比例是95%，医保基金报销后，张先生个人需要支付74252.76元。

“惠医保”在计算报销金额的时候，会把张先生个人支付金额分成两部分进行计算，一部分是医保政策内费用，另外一部分是医保政策外费用。

『医保政策内费用=“个人支付金额”-“先行自付金额”-“超限价自费费用”-“全自费金额”』

注：医保政策内费用起付线为10000元，报销比例为95%。

医保政策内费用

= “个人支付金额”-“先行自付金额”-“超限价自费费用”-“全自费金额”

=74252.76-29777.03-32318.3-6100.76

=6056.67元<10000元

故医保政策内费用报销金额为0元。

『医保政策外费用=“先行自付金额”+“超限价自费费用”+“全自费金额”』

医保政策外费用起付线为12000元，进行阶梯式报销(12000元(不含)至100000元(含)的部分按50%报销;100000元(不含)以上的部分按70%报销)。

医保政策外费用

=“先行自付金额”+“超限价自费费用”+“全自费金额”

=29777.03+32318.3+6100.76

=68196.09元>12000元

由于医保政策外费用是在12000-100000元之间，报销比例是50%所以医保政策外费用报销金额的计算公式

=(“先行自付金额”+“超限价自费费用”+“全自费金额”-12000)*0.5

=(29777.03+32318.3+6100.76-12000)*0.5=28098.05元

“惠医保”总报销金额

=医保政策内报销金额+医保政策外报销金额

=0+28098.05=28098.05元

故张先生本次住院“惠医保”报销金额为28098.05元